Менделсон синдром: симптоми, третман, превенција

Постои листа на болести кои не им даваат на пациентите шанса нормално да го продолжат својот живот. Се појавуваат одеднаш, целосно го менуваат личноста и има многу малку шанси да го продолжат својот нормален живот. Една таква патолошка состојба е синдром на киселинска аспирација, кој сè уште е познат како синдромот на Менделсон.

Опис

Појавата на болеста е поврзана со влез на кисела желудечна сок во респираторниот тракт, што резултира со појава на акутно воспаление. Повеќето случаи на појава на патолошка состојба се познати во акушерската анестезиологија. Кај пациенти со различни дијагнози, кои се под општа анестезија или без, киселата содржина на стомакот може да дојде во долниот дел на респираторните органи.

Мендесон синдром е смртоносна компликација на анестезијата. Во општата медицинска пракса, речиси 60% од случаите се смртоносни. Во акушерска анестезија, оваа бројка достигнува 70%.

Причини

Главниот фактор што предизвикува појава на киселински симптом на аспирација е регургитација или повраќање што се јавува за време на анестезија, кога се намалува функционалноста на заштитните рефлекси на ларинксот. Мендесон синдром е претежно предизвикан од регургитација, со пасивно истекување на гастричната содржина во орофаринксот.

Зголемен ризик од компликации се појавува со целосен стомак, депресија на лекови, интоксикација со алкохол и инхибиција. Регургитација може да се појави за време на бременоста (од 22-23 недели), кога поради хормонално прилагодување се намалува производството на гастрин, што доведува до развој на хипертензија на стомакот. Меѓу другите фактори: зголемен интрагастричен и интраабдоминален притисок, надуеност, воспалителни процеси во хранопроводникот, дебелина, присуство на акутни хируршки болести на дигестивниот систем. Најголемиот ризик од синдромот се јавува со оперативна испорака во акушерство или во практиката на хируршка интервенција.

Патогенеза

Мендесон синдром има посебен механизам на развој. Првата опција е кога честичките од неразбрануваната храна ќе влезат во респираторниот тракт заедно со желудечниот сок. На ниво на секундарни бронхии, механичката блокада доведува до развој на акутна респираторна инсуфициенција. Во вториот случај, многу киселиот гастричен сок, ако се вдишува, може да предизвика хемиски изгореници на мукозната мембрана на бронхиите и трахеата. Понатаму, отекувањето на лигавицата предизвикува развој на бронхијална опструкција.

Менделсон синдром: симптоми

Клиничката слика на болеста речиси се совпаѓа со симптомите на тешка респираторна инсуфициенција. Состојбата на пациентот се карактеризира со пулмонален едем, тахикардија, диспнеа, цијаноза, бронхоспазам. Наспроти позади изречените почетни промени, може да се појави кардијален арест. Во телото на пациентот, нарушен е општ и пулмонален проток на крв, напредува артериската хипертензија. Заедно со изречена хипоксемија, притисокот во пулмоналната артерија се зголемува со истовремено зголемување на пулмоналниот васкуларен отпор. Метаболичката ацидоза и респираторната алкалоза се развиваат како резултат на нарушувања на ткивната перфузија.

Клиничките промени и патофизиолошките нарушувања се поврзани со лезија на белодробното ткиво. Понекогаш симптоматологијата е помалку изразена. Морфолошките промени во респираторните органи очигледно се манифестираат еден ден по аспирацијата. Само еден ден или два од моментот кога се појави синдром на Менделсон, симптомите на респираторната слабост почнуваат да напредуваат. Едно лице може да се спаси само ако му е дадена итна медицинска помош.

Менделсоновиот синдром во акушерството

Кај жени со акушерски операции или со општа анестезија на раѓање, најчесто се јавува оваа болест. Мора да има два услови за аспирација во дишните патишта. Првата е општа анестезија (за акушерски операции, породување, хируршка абдоминална патологија), втората е нарушување на булбарниот механизам во коматозните состојби, регургитација, повраќање. Во повеќето случаи, пациентот се очекува да умре ако има Мендесон синдром. Дека ова дава право да се стави на болеста на исто ниво со најопасните, фатални компликации на анестезијата, не постои сомнеж.

Храната во желудникот кај женските жени е чудна за да се задржува поради забавувањето на нејзиниот премин за време на бременоста поради намалување на нивото на гастрин и зголемување на интраабдоминалниот притисок. Тоа е гастрин кој ја регулира моториката на желудникот, а нејзината недоволна количина води до развој на синдром на киселинска аспирација во анестезија.

Прва помош

Првото нешто што треба да го направи пациентот со Менделсон синдром е да се отстрани аспирираната содржина на стомакот од респираторниот тракт. Потоа, усната шуплина се чисти со вшмукување или газа. Интубација на трахеата треба да се изврши во претходна болница. Следно, треба да направите итна бронхоскопија под анестезија во комбинација со инјекција вештачка вентилација. За миење на бронхиите се користи раствор од натриум хидрокарбонат (2%) со препаратот "Хидрокортизон" или топол изотоничен раствор на натриум хлорид. По интубацијата, трахеата се измива со алкален раствор преку сондата. Интравенозно инјектираните раствори на "Атропин" и "Еуфилин".

Во случај кога состојбата на пациентот е умерена, вештачката вентилација може да се замени со спонтано дишење со експираторен отпор. За оваа постапка, потребна ви е посебна маска, ако не, треба да го научите пациентот да издишува преку гумената цевка која се спушта на вода.

Менделсон синдром (фотографијата погоре покажува кој дел од системот страда на прво место) може да доведе до смрт на пациентот, ако тој не е помогната на време. Дури и со брзо олеснување на ларинго-и бронхоспазмот, пациентот треба да биде хоспитализиран со цел да се спречи развој на тешки компликации.

Третман

Ако пациентот е дијагностициран со синдромот на Менделсон, третманот треба да ги вклучува оние мерки кои ќе помогнат да се запре акутната респираторна инсуфициенција и да се спречи развојот на инфективни компликации. Вештачката вентилација се изведува кога артериската хипоксија не може да се отстрани во услови на спонтано дишење. Во екстремно сериозна состојба на пациентот, процедурата се изведува неколку дена додека не се подобрат параметрите на пулмоналната гасна размена. Понекогаш се користи хипербарична оксигенација, која во голем број случаи дава позитивни резултати. Медицинскиот третман се состои во употреба на симптоматски лекови, антибиотици и кортикостероиди во големи дози.

Синдромот на Менделсон во 30-60% од случаите доведува до смрт на пациентот. Оние кои го претрпеле може да развијат тешки рестриктивни или опструктивни нарушувања до различен степен.

Превенција

Постојат голем број на акции кои можат да го спречат развојот на таквата сериозна компликација како Менделсоновиот синдром. Превенцијата се состои од неколку чекори. Првиот - употребата на лекови, чиј ефект е насочен кон намалување на секрецијата на желудникот ("ранитидин", "циметидин"). За да се спречи појава на компликации, може да се направат јасни и точни дејства на анестезиологот. Лекот "Атропин" треба да се замени со "Метацин", пациентот треба да се инјектира во состојба на анестезија без проблеми и брзо. Лекарот треба да има добро познавање на техниката на интубација и ларингоскопија на трахеата и да ја користи техниката на Селик.

Понекогаш влегува во стомачната сонда, оставајќи го во текот на операцијата за да се спречи влез на гастричната содржина во респираторниот тракт. Некои експерти се против таква техника, бидејќи сондата може да ја игра улогата на фитил и ја влоши состојбата. Во акушерството, превенцијата треба да биде во правилна положба на жената која се разделува на операционата маса, чиј главен крај треба малку да се зголеми.