Ретроперитонеалниот простор. Органи на абдоминалната празнина и ретроперитонеален простор

Ретроперитонеалниот простор е површина од париеталниот перитонеум на задниот абдоминален ѕид до предните површини на телата на 'рбетниците и соседните групи на мускулниот апарат. Внатрешните ѕидови се покриени со фасски лисја. Обликот на просторот зависи од тоа колку добро се развива масното ткиво, како и од локализацијата и големината на внатрешните органи што се наоѓаат во него.

Ѕидовите на ретроперитонеалниот простор

Предниот ѕид е перитонеумот на задниот ѕид на абдоминалната празнина, заедно со висцералните листови на панкреасот, дебелото црево.

Горниот ѕид се протега од ребрата и лумбалниот дел од дијафрагмата до коронарниот лигамент на црниот дроб десно и дијафрагма-спленичниот лигамент од левата страна.

Задните и страничните ѕидови се претставени од страна на 'рбетниот столб и соседните мускули покриени со интраабдоминална фасција.

Долниот ѕид е условната граница преку граничната линија која ја одвојува малата карлица и ретроперитонеалниот простор.

Анатомски карактеристики

Спектарот на органите е доста разновиден. Ова го вклучува уринарниот систем и дигестивниот, кардиоваскуларниот, ендокриниот. Органи на ретроперитонеален простор:

• Бубрег;
• Ureters;
• Панкреас;
• Надбубрежните жлезди;
• Абдоминален дел од аортата;
• Дебело црево (неговото растечко и спуштачко делче);
• Дел од дуоденумот;
• Садови, нерви.

Фасцијалните плочи, кои се во ретроперитонеалниот простор, ја делат на неколку делови. На надворешниот раб на бубрезите се наоѓаат предфокалната и пацифистичката фасција, формирана од ретроперитонеалната фасција. Предноста е централно поврзана со фасцијалните лисја на инфериорната вена кава и абдоминалната аорта. Задната фасцијална фасција "продира" во интраабдоминалниот на местото на покривање на дијафрагмалната петелка и големиот лумбален мускул.

Перикардното ткиво поминува низ уретерот, се наоѓа помеѓу предната и задната коска. Поместите задните површини на цревниот дел од цревата и ретроперитонеалната фасција е ококонична целулоза (позадибодочнална фасција).

Абдоминална празнина

Просторот кој е под дијафрагмата и е исполнет со абдоминални органи. Дијафрагмата - горниот ѕид, одвојување на торакалните и абдоминалните шуплини едни од други. Предниот ѕид е претставен со мускулниот апарат на абдоменот. Постерично - 'рбетна колумна (нејзин лумбален дел). Под просторот оди во карличната празнина.

Перитонеалната празнина е наредена со перитонеум - обвивка од серозна природа, која поминува на внатрешните органи. За време на нејзиниот раст, органите се оддалечуваат од ѕидот и го прошируваат перитонеумот, растејќи во неа. Постојат неколку опции за нивната локација:

1. Интраперитонеален - органот е покриен од сите страни од перитонеумот (тенкото црево).
2. Мезоперитонеална - покриена со перитонеум со три страни (црн дроб).
3. Екстраперитонеална положба - перитонеумот го покрива органот само од една страна (бубрези).

Методи на истражување

Ретроперитонеалниот простор не може да се провери, ниту пак е можно визуелно да се процени состојбата, меѓутоа, испитувањето на абдоминалниот ѕид, палпацијата и перкусијата се првите клинички методи кои се користат при консултација со специјалист. Обрни внимание на бојата на кожата, присуството на шуплини или испакнатини, ги одредува инфилтратите, неоплазмите на абдоминалниот ѕид.

Пациентот е сместен на каучот, а перницата се наоѓа под половината. Како резултат на тоа, органите на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор излегуваат напред, што овозможува палпација. Бодрост, кој се појавува при притискање или допирање на абдоминалниот ѕид, може да укаже на гноен-воспалителен процес, неоплазми (вклучувајќи цистична).

Исто така се користат и рентгенски студии :

• Х-зраци на цревата и стомакот;
• Урографија - проучување на функционирањето на уринарниот систем со воведување контрастно средство;
• Панкреатографија - проценка на панкреасот со воведување контрастно средство;
• Пневмоперитонеум - воведување на гас во абдоминалната празнина со понатамошно испитување на Х-зраци;
• Аортографија - испитување на абдоминалниот дел од аортата;
• Ангиографија на гранките на аортата;
• Kavografiya - проценка на состојбата на шуплива вена;
• Лимфографија.

Од инструментални методи на истражување се користат ултразвук, КТ и МРИ на ретроперитонеалниот простор. Тие се изведуваат во болница или во амбулантски услови.

Ултразвучен преглед

Универзален широко се користи метод кој е високо ценет поради неговата достапност, леснотија на однесување и безбедност. Ретроперитонеалниот простор се однесува на една од истражуваните зони.

Главните причини за однесувањето на ултразвук:

• Патологија на панкреасот - панкреатитис, дијабетес, панкреонекроза;
• Болести на дуоденумот - пептичен улкус, дуоденитис;
• Болести на уринарниот систем - хидронефроза, ренална инсуфициенција, гломерулонефритис, пиелонефритис;
• Патологија на надбубрежните жлезди - акутна инсуфициенција;
• Васкуларна болест - атеросклероза, други нарушувања на крвниот проток.

Се изведува со помош на посебен апарат кој има сензор. Сензорот се применува на предниот абдоминален ѕид, движејќи се по неа. Кога позицијата се менува, промената се одвива во должината на ултразвучниот бран, поради што на мониторот е нацртана слика на органот што се испитува.

Компјутеризирана томографија

КТ на ретроперитонеален простор се користи за да се утврдат патологиите или да се открие абнормална структура на внатрешните органи. За погодно однесување и појасен резултат, се користи употребата на контрастен медиум. Постапката е индицирана за абдоминални или лумбални повреди, за сомнителна неоплазма, за лимфниот систем на оваа зона, за уролитијаза, за полицистична бубрежна болест, за пропуст или за присуство на воспалителни заболувања.

КТ на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор бара подготовка за постапката. За неколку дена, храна која предизвикува зголемено производство на гас се исклучени од исхраната. Во присуство на запек, пропишува внесот на лаксативи, поставување на клиновичка клизма.

Пациентот се поставува на површината, која се наоѓа во тунелот на томографот. Апаратот има посебен прстен кој се ротира околу телото на субјектот. Медицинскиот персонал е надвор од канцеларијата и го набљудува она што се случува преку стаклениот ѕид. Комуникацијата е поддржана преку двонасочна комуникација. Според резултатите од испитувањето, специјалист го избира методот на неопходен третман.

Магнетна резонанца

Во случај на неинформативен ултразвук и КТ или кога се потребни повеќе точни податоци, лекарот пропишува ретроперитонеална МНР. Што покажува овој метод зависи од избраната област на студирање. МРИ ви овозможува да го одредите присуството на следниве услови:

• Патолошко зголемување на органите;
• Тумор на ретроперитонеален простор;
• Присуство на хеморагии и цисти;
• Состојба при покачен притисок во системот на порталната вена;
• Патологија на лимфниот систем;
• Уролитијаза;
• Циркулаторно нарушување;
• Присуство на метастази.

Оштетување на ретроперитонеалниот простор

Најчестиот хематом се должи на механичка траума. Веднаш по повредата, може да достигне огромни големини, што го отежнува диференцирањето на дијагнозата. Специјалист може да го збуни хематомот со оштетување на шупливиот орган. Траумата е придружена со хеморагичен шок поради масовна загуба на крв.

Осветленоста на манифестациите се намалува побрзо отколку во случај на оштетување на внатрешните органи. Определе состојбата овозможува лапароскопија. Pneumoperitoneum покажува поместување на ретроперитонеалните органи и замаглување на нивните контури. Ултразвук и компјутерска томографија исто така се користат.

Болести

Честа патологија е развој на воспалителниот процес. Во зависност од местото на воспаление, се разликуваат следниве услови:

• Воспаление на ретроперитонеалното ткиво;
• Параколит - патолошкиот процес се јавува зад опаѓачкото или асцендентното дебело црево во целулозата лоцирана во ретроперитонеалниот простор;
• Паранефритис - воспаление на перинеалното ткиво.

Симптомите започнуваат со манифестации на интоксикација: треска, хипертермија, слабост, исцрпеност, зголемување на бројот на леукоцити и стапка на седиментација на еритроцитите. Палпацијата го одредува присуството на болни области, издолжување на абдоминалниот ѕид, мускулна тензија.

Една од манифестациите на гноен воспаление е формирањето на апсцес, чија честа клиника се смета за појава на флексурален контрактура во зглобот на колкот од погодената област.

Разни процеси, во кои се вклучени органите на абдоминалниот и ретроперитонеалниот простор, се тешки со нивните компликации:

• Перитонитис;
• Флегмон во медијастинумот;
• Остеомиелитис на карлицата и ребрата;
• Парапроктитис;
• Цревна фистула;
• Рани на гној во глутеалниот регион, на бутот.

Тумори

Неоплазмите можат да произлезат од различни ткива:

• Масни ткива - липома, липоластома;
• Мускулен апарат - миома, миосарком;
• Лимфни садови - лимфангиом, лимфосарком;
• Крвни садови-хемангиом, ангиосарком;
• Нерви - невробластом на ретроперитонеалниот простор;
• Фасција.

Туморите може да бидат малигни или бенигни, како и повеќекратни или единечни. Клиничките манифестации стануваат забележливи кога неоплазмата почнува да ги поместува соседните органи поради нејзиниот раст, нарушувајќи ја нивната функционалност. Пациентите се жалат на непријатност и болка во абдоменот, грбот, половината. Понекогаш неоплазма се одредува случајно за време на превентивниот преглед.

Голем тумор на ретроперитонеален простор предизвикува чувство на тежина, венска или артериска стагнација на крв поради стегање на крвните садови. Се манифестира со едем на нозете, со проширување на вените на карлицата, абдоминалниот ѕид.

Бенигните тумори само малку ја менуваат состојбата на пациентот, само во случај на особено големи димензии на образованието.

Невробластома

Образованието има висок степен на малигнитет. Влијае на симпатичниот дел од нервниот систем и се развива претежно кај мали деца. Раниот настап се должи на фактот што невробластомот се развива од ембрионски клетки, односно туморот има ембрионско потекло.

Карактеристична локализација е една од надбубрежните жлезди, вертебралната колона. Како и секој тумор, ретроперитонеалната невробластома има неколку фази, што ви овозможува да го одредите потребниот третман и да направите прогноза за болеста.

• Фаза I се карактеризира со јасна туморска локација без зафаќање на лимфни јазли.
• II фаза, тип А - локацијата нема јасни граници, лезијата е делумно отстранета. Лимфните јазли не се вклучени во процесот.
• II фаза, тип Б - образование има еднострана локализација. Метастазите се одредуваат во делот од телото каде што се наоѓа туморот.
• Фаза III се карактеризира со ширење на неуробластомот во втората половина на телото, метастазирање во локалните лимфни јазли.
• IV фаза на туморот е придружена со далечни метастази - во црниот дроб, белите дробови, цревата.

Клиниката зависи од локализацијата на невробластомот. Ако таа е во стомакот, таа лесно се наоѓа со палпација, предизвикува дигестивни нарушувања, грда и болка во коските во присуство на метастази. Може да се развие парализа и пареза.

Заклучок

Ретроперитонеалниот простор се наоѓа во длабочината на абдоминалната празнина. Секој од органите лоцирани овде е составен дел на целиот организам. Повреда на функционирањето на барем еден од системите доведува до генерални кардинални патолошки промени.