Задолжително здравствено осигурување - ова е ... Премии за осигурување за задолжително здравствено осигурување

Задолжителното социјално, пензиско и здравствено осигурување се елементи на државната програма за поддршка на населението. Тоа вклучува збир на организациски, правни и економски мерки. Ајде да размислиме што е сојузното задолжително здравствено осигурување.

Терминологија

Задолжително здравствено осигурување е систем на правни и организационо-економски мерки за обезбедување на гаранции за бесплатна помош на граѓаните во случај на соодветни околности. Финансирањето се обезбедува на сметка на MHIF во рамките на територијална или основна државна програма. Основниот нормативен акт за регулирање на задолжителното здравствено осигурување е Федералниот закон бр. 326. Ги дефинира клучните концепти. Особено, нормативниот акт го дефинира предметот и предметот на МХИ, ризикот и безбедноста, одржувањето на територијалната и основната програма, според кои се спроведува задолжителното здравствено осигурување. ФЗ бр. 326 исто така ги формулира должностите и правата на лицата кои склучуваат договор, нивната одговорност.

Релевантност на проблемот

До 2011 година, имаше дефинитивен модел на CHI. Сепак, како што покажа практиката, тоа беше многу неефикасно. Главната причина за ова беше недостатокот на соодветни услови во кои пациентот и неговите потреби делувале како центар на системот. До 2011 година, можност да се избере организација која обезбедува задолжително здравствено осигурување во Москва или друг град, беше државјанин, и неговиот работодавец или извршно тело. Во пракса, оваа ситуација предизвика вистинско отстранување на населението од учеството во дефиницијата на компанијата CHI. Освен тоа, односите во системот беа изградени на специфичен принцип. Особено, поликлиниката и болниците добија средства од такви организации, а не како компензација за трошоците за лекување, но за грижа на пациентите. Всушност, на овој начин, одреден буџет беше наменет за медицински установи. Фондот за задолжително здравствено осигурување нема стимулирачки ефект врз болниците и поликлините. Според тоа, тие не беа заинтересирани за подобрување на квалитетот на услугите.

Тековна состојба

Во моментов, задолжителното здравствено осигурување е програма дизајнирана за финансирање на обезбедените услуги, а не како здравствена установа како таква. Нормативниот акт споменат погоре придонесува за значително проширување на можностите на граѓаните. Значи, едно лице може да избере и осигурителна компанија, медицинска установа и лекар. Во овој случај, здравствената установа, која е вклучена во регистарот и има склучено договор за обезбедување на соодветни услуги според програмата, нема право да одбие да му помогне на граѓанинот.

Клучни области

Еден од главните аспекти во оваа сфера е постапката според која се финансира задолжителното здравствено осигурување. Законот бр. 326 ги регулира следниве области:

1. Правила за формирање на средства.
2. Износот на премијата за осигурување за неработни граѓани.
3. Услови, постапка, период на плаќање на износи.
4. Одговорност за прекршоци при распределбата на придонесите.
5. Правила за утврдување на тарифи за надомест за медицинска нега во задолжително здравствено осигурување.

Во текот на 2011-2012 година премиите за осигурување за задолжително здравствено осигурување се зголемени за 2%. Ова овозможи да се испратат дополнителни 460 милијарди рубли во здравствениот сектор.

Тарифи

Впишувањето на придонесите за осигурување во задолжителното здравствено осигурување во буџетот на ГФКС ГСЦ е постапка со која сите работодавачи мора да поминат низ. Нивната вредност зависи од режимот на оданочување и видот на активност на претпријатието. Покрај тоа, тарифата се пресметува земајќи ја предвид категоријата на исплатувачот. Организацијата може да наплаќа придонеси како општо правило или да користи пониски стапки. Исто така, од значење е категоријата на вработениот во чија корист се извршуваат исплатите.

Во 2016 година, тарифата за IP со вработените и организациите во MHIF е 5,1%. Предности се: лица со посебни потреби од која било група (2,9%), јавни организации (2,9%), институции кои обезбедуваат бесплатна помош (2,9%), организации чиј одобрениот капитал се депозити (2,4%).

Основни принципи

Регулирањето на задолжителното здравствено осигурување Законот бр. 326 ги утврдува следниве одредби:

1. Универзалната природа на CHI.
2. Обезбедување државни гаранции за заштита на лица од ризици.
3. Автономија на финансирање на системот CHI.

Принципите за задолжително здравствено осигурување се:

1. Обезбедување на сметка на MHIF на гаранции за бесплатна помош на субјектот во случај на соодветни околности.
2. Стабилност на финансискиот систем. Одржливоста е обезбедена врз основа на еквивалентноста на осигурувањето од страна на фондовите на МХИ.
3. Задолжителни плаќања на плаќања во износите утврдени во регулаторните акти.
4. Државна гаранција за почитување на интересите на осигурените граѓани за исполнување на обврските во рамките на основната програма на МХИ, без оглед на финансиската состојба на осигурителот.
5. Формирање на услови за обезбедување на квалитет и достапност на медицинска нега.
6. Паритет на застапеност на учесниците и субјектите на МХИ во органите на управување.

Специфичност на реформите

Промената во системот на ЦИИ делува како интегрален дел од големи трансформации на здравствената сфера во Руската Федерација. Експертите веруваат дека усвоените нормативни акти ќе придонесат за ефективен развој на целиот систем. Во исто време, здравјето на граѓанинот треба да биде во центарот на вниманието на одговорните лица. Од него зависи да одлучи кој специјалист, во која институција да аплицира. Изборот на лице не треба да биде ограничен само на клиниките и болниците во регионот на живеење или регистрација.

Предмети

Оваа категорија ги вклучува:

1. Осигурени лица:

• Работа во рамките на договори за граѓанско право и работа, чиј предмет е извршување на работата или обезбедување на услуги, како и лиценцирање и договор за авторски права;
• Самовработени граѓани (ИП, приватни лекари).

2. Осигуреникот:

• Лица кои вршат плаќања и други надоместоци на граѓани (организации, ИП);
• Индивидуални претприемачи.

3. Федерален фонд, кој дејствува како осигурител. Тоа е непрофитна организација формирана за спроведување на државната политика во сферата на локалната самоуправа.

Учесниците

Во системот на ЦИИ постојат:

1. Територијални фондови. Тие се претставени како непрофитни организации формирани од регионите за спроведување на владината политика во сферата на задолжителното здравствено осигурување на териториите на субјектите на Руската Федерација. Овие структури вршат одредени овластувања на осигурениците во спроведувањето на програми за територијално задолжително здравствено осигурување.
2. Медицински објекти. Тука спаѓаат организации кои се вклучени во регистарот на MHI и имаат право да вршат активности во областа на здравството и задолжителното здравствено осигурување. Тие можат да бидат формирани од страна на индивидуални претприемачи или да бидат организацијата на која било правна форма дозволена со регулаторни акти.
3. Медицински осигурителни компании. Тие ги извршуваат своите активности во областа на задолжителното здравствено осигурување врз основа на лиценца одобрена од надлежен надзорен орган. Осигурителните медицински организации применуваат определени овластувања на осигурители според Федералниот закон бр. 326 и договор за финансирање на задолжително здравствено осигурување, кое го вклучува и територијалниот фонд.

Регистар

Како што беше кажано погоре, вклучува и мед организации. Во регистарот постојат:

1. Имињата.
2. Листата на услуги кои се обезбедуваат во рамките на територијалните програми на CHI.
3. Адреси.

Територијалниот фонд го одржува регистерот и го става на задолжителна основа на официјалната веб-страница. Дополнително објавување на информации е можно и на други начини.

Развој на програми

Во согласност со нормативниот акт бр. 326, се формираа основните и територијалните правци на МПП. Во Ch. 7 од овој документ ги наведува типовите на услуги кои се вклучени во секоја програма. Од 2013 година, основната насока вклучува итна медицинска помош, а од 2015 година - хај-тек. Програмите се одобрени на регионално и федерално ниво. Основната насока се протега на целата земја, а територијалната работи во рамките на субјектот. Регионите имаат право да додадат во главната програма осигурување случаи и видови на помош не се вклучени во МПП. Во исто време, тие ја финансираат нивната одредба самостојно.

Задолжително здравствено осигурување: политика

Москва беше првиот град во земјата каде што беа воведени овие документи. За време на спроведувањето на програмата CHI, тие почнаа да им се обезбедуваат на граѓаните во други населби. До 2011 година, политиката на МХИ не беше еднаква за сите. Секоја компанија отпечати сопствени форми. Тие требаше да бидат заменети по истекот. Ако граѓанинот го промени местото на работа, тој требаше да ја предаде својата политика на работодавецот. Нов документ му бил издаден од друг работодавач. Оваа постапка траеше извесно време, при што лицето поднесено од оставка не можеше да добие лекарска помош. Ако граѓанинот стана невработен, тој требаше да добие политика во организацијата која ги осигурала невработените лица според резултатите од конкурсот. Во моментов, документот се издава на сите граѓани и има униформа за сите региони. Изгледа како пластична картичка. На предната страна, политиката на задолжително здравствено осигурување на нов примерок (каде што има 16-цифрен број) содржи чип. Ги евидентира информациите за компанијата што го издала документот. Информациите за осигуреникот се наоѓаат на задниот дел од картичката. Тие вклучуваат име, датум на раѓање. На задната страна има и фотографија и примерок од потписот.

Постапка за добивање

Претходно граѓаните добија регионални политики за МЗЗ. Со цел да се спроведе државната програма, тие постепено се заменуваа. ПВУК дејствува како документ со кој се потврдува правото на граѓанинот да добие бесплатна медицинска помош во целата руска федерација во висина предвидена во основната програма. За да го прими, лично лично или преку неговиот застапник поднесува барање. Ова може да се направи директно во самата осигурителна компанија или во TFOMS. На денот на приемот на барањето, на граѓанинот му се издава привремен сертификат. Таа ја заменува политиката која ќе биде издадена. На крајот, по правило, 2 недели граѓанин добива електронски документ. Пластичната политика важи неограничен временски период. Замена на документи е можна во следниве случаи:

1. Загуба / оштетување / абење.
2. Смени

Ако го промените местото на регистрација на живеење / престој, статусот на граѓанин (работен или невработен), ПМС не е предвиден.

Услови на плаќање за извршени услуги

Во рамките на државната програма за задолжително здравствено осигурување, нормите за периодот на компензација за грижата на пациентите се строго регулирани. Во здравствените установи сега постои гаранција за плаќање на дадени услуги на нерезидент граѓанинот. Ова, пак, го зголемува интересот на медицинските институции во помагањето на луѓето. Ако плаќањето е одложено, осигурителната организација од сопствените средства ги плаќа казните за институцијата. Неговиот износ се пресметува со стапката на рефинансирање на Централната банка (1/300), која важеше на денот на доцнењето. Пресметувањето се врши од не проверени количини дневно.

Задолжително здравствено осигурување во Москва: рејтинг на компаниите

Листата на организации кои работат во рамките на програмата CHI е составена за одредени показатели:

1. Број на точки за испорака за ПМС.
2. Работен режим.
3. Достапност на информации за правата на граѓаните.

Како што велат експертите, нивото на финансиска сигурност нема значајна вредност во рејтингот. Ова се должи на фактот што прекинувањето на активностите на организацијата, особено на граѓаните, нема да се одрази. Единственото нешто што ќе треба да го направат е промена на политиката. Најпопуларните организации во главниот град се:

1. "РЕСО-МЕД". Оваа компанија има 37 канцеларии во кои се врши регистрација на ПМС. Нивниот распоред е различен, некои од нив работат деноноќно и за време на викендите. За 9 месеци. 2012 година доби повеќе од 200 илјади жалби, од кои 43 беа оправдани поплаки. Друштвото дава информации за постапката за оспорување на неактивноста / активностите на вработените, квалитативно е дизајниран список на здравствените организации на системот на задолжително здравствено осигурување.
2. МСК "МЕСТСТРАХ". Оваа компанија има 4 поени за испорака на ПМС. Централната канцеларија работи деноноќно. Фирмата обезбедува прием на апликации во електронска форма, како и платена испорака на документи. Организацијата се занимава исклучиво со здравствено осигурување.
3. Ингосстрах-М. Организацијата има 4 точки за испорака на ПМС. Компанијата им обезбедува на граѓаните услуги за заштита на нивните интереси во судот. Организацијата има договори со повеќе од 4,5 милиони корисници.

Прашања за дискусија

Во прилог на единствена МХИ политика, се предлага да се воведе електронски, наместо вообичаените медицинска евиденција на хартија (историја на случаи). Ова се должи на фактот дека кога земате нерезидент, лекарот треба да знае за болестите и условите на пациентот. Граѓаните, како по правило, не носат медицинска картичка со нив. Ако има електронска медицинска историја снимена во единствена база на податоци, секој специјалист во било кој град брзо може да ги добие сите потребни информации. Меѓутоа, во некои европски земји, употребата на такви електронски случаи во глобалната мрежа не е дозволена. Ова се должи на несигурноста на системите за заштита на личните податоци.

Заклучок

Задолжително здравствено осигурување е суштински чекор на државата напред во одлуката на прашањето за рендерирање на населението од различната помош. Развиените програми ги вклучуваат сите неопходни количини на услуги кои едно лице може да ги добие бесплатно. Обезбедувањето на достапната помош на населението се врши на сметка на извор на финансирање што го гарантира државата. Законот за регулирање на обемот на задолжителното здравствено осигурување беше усвоен релативно неодамна. Меѓутоа, за време на валидноста на овој нормативен акт, многу луѓе можеа да добијат итна, итна и планирана помош. Тие беа обезбедени со услуги кои претходно овие луѓе не можеа да ги искористат. Законот број 326 се однесува на сите граѓани кои живеат на територијата на земјата. Целта на нормативниот акт е првенствено да се зајакнат гаранциите за уставното право на граѓанинот на бесплатна медицинска нега. Имплементацијата на нејзините одредби придонесува за постепено зголемување на финансирањето на здравствениот сектор. Ова, пак, го презема рамнотежата на државните гаранции за бесплатна медицинска грижа за граѓаните со обврските на државата.

Спроведувањето на одредбите од нормативниот акт помага во зајакнувањето на материјалната и техничката основа на здравствениот систем. Како резултат на тоа, целта, која беше првично поставена, ќе се постигне - квалитетот и достапноста на медицинската грижа за луѓето ќе се зголемат. Во законот, задолженијата и правата на сите учесници и субјекти, се уредуваат со доволно детали правилата, според кои се врши задолжителното здравствено осигурување. Москва беше првиот град каде почна да функционира воспоставениот ред. Денес развиената шема работи низ целата земја. ФЗ бр. 326 ги регулира меѓусебните односи на сите делови на системот, вклучува модернизација на ЧИИ и последователен развој на целиот здравствен сектор.