Индикации за ампутација на екстремитетите. Карактеристики на операцијата и рехабилитација

ампутација на екстремитетите се смета за еден од најстарите операции во историјата на медицината. Првиот опис датум од 4 век пред нашата ера. д. Сепак, неможноста да се запре крварење, како и недостатокот на знаење за васкуларните лигатура обично е фатален. препорачува лекар скратувајќи екстремитет во погодените ткива, ја елиминира фатално крварење, но не се спречи ширењето на гангрена.

Во првиот век од н.е., Aulus Корнелиј Celsus предложи револуционерна за време нејзиниот пристап кон водењето на таквите операции, во која беа вклучени препораки на:

- за извршување на кратење на ниво на одржлива ткиво;

- лигатура на изолирани васкуларни трупецот да се спречи крварење;

- сечење резерви уништите ткиво за покривање на трупецот без патолошка тензија.

Важна улога во подобрување на методите на ампутација на екстремитетите игра од страна на воведувањето на бескрвна оперативен метод кога Esmarch создадени користат до сега гумена бенд.

Во денешниот свет водечка позиција меѓу индикации за ампутација окупираат дијабетес и кардиоваскуларни болести.

Ампутација - скратување на екстремитетите е, или попрво неговата дисталниот дел, за коските, но тоа ќе биде ужасна грешка за да ја видите како едноставно отстранување на погодените сегмент. Овој термин се подразбира пластична и реконструктивна хирургија, со цел понатамошно рехабилитација брзо и ефикасно пациентот.

Постојат одредени индикации за овој тип на операција. Размислете за читање на податоци во повеќе детали.

Индикации за ампутација

- гангрена.

- Присуството на тешки фокус на инфекција, се заканува живот (анаеробни инфекции) на пациентот.

- неповратни исхемија мускулите контрактура.

- синдром на гмечење.

- здроби повреди Трауматски повреди на екстремитетите на главните крвни садови и нерви, спроведена т.н. трауматска ампутација.

- оклузивна болест со исходот од гангрена.

- турникет, наметнат повеќе од три часа.

- Заеднички, не реагира на третман neurotrophic чирови.

- Остеомиелитис со заканата од внатрешен орган вклучување.

- Заеднички туберкулозен лезија на коскеното ткиво кај постарите лица.

- малигни коскени тумори без можност за отстранување на изолираната комора.

Утврдување на степенот на ресекција

Избор на ниво на ампутација зависи од степенот на пореметувања на циркулацијата на крвта во областа управувана, присуството на гангрена, трофички заболувања, состојби на соседните ткива и сериозноста на инфекцијата и болка.

Децата обидат да се примени disarticulation (изолација на погодените дел на заедничко ниво), не ги повредува понатамошен раст на коските.

Во зависност од итноста на операција изолирани ампутација на екстремитет:

- итна ампутација врши во рендерирање операција за прва помош за отстранување на не-одржлива, оштетени ткива;

- итна операција со скратување огништето интоксикација со неефикасноста конзервативна терапија;

- планиран ампутација, спроведена во малигни лезии на коските остеомиелитис.

- reamputatsiya да се поправи нестручни трупецот.

Доделување кружна, елипсовидна и крпеница ампутација. Сметаат дека овие видови подолу.

кружни ампутација

Главните индикации за аблација, имено гилотина (симултано кружни) ампутации се гасна гангрена и екстремитетите ресекција виси на musculocutaneous траг. Мешањето се врши исклучиво за итни случаи за спасување. Еден значаен недостаток на оваа техника е да се обезбеди не-функционални умре, а потоа и обврзувачки reamputatsiya да се прилагодат на екстремитетите протеза понатаму основање.

Предноста на ова е недостигот на ампутација на некротични промени на парчиња, па дури и на намалување на снабдувањето со крв.

Кога ампутација на гилотина видов надвор од коската на исто ниво како онаа на меките ткива.

Како што операцијата се изведува? Ампутација на првата фаза се состои во инцизија на кожата, поткожното масно ткиво и табла. Работ режим на кожата е уште една атракција на работ. Во втората фаза дисекција на мускулите на коските и понатамошно намалување на коскената маса. коска крајот покритие се должи на кожата и табла.

Овој тип се препорачува за одделенија на екстремитетите со релативно мала мускулна маса.

Наменети за одделенијата со голема мускулна маса trohmomentnaya препорачува ампутација (едноставен конус, и кружни аблација на Пирогов).

Првите две фази од операцијата се слични на dvuhmomentnoy ампутација. Понатаму, по лизгање на мускулите и површни ткиво во проксималната насока, е повторно намалување на мускулите нацртано околу работ на кожата. Преку ова се сече длабоко во мускулите слоеви, која придонесува за дооформување на конусен трупецот.

методи крпеница споделување на:

• на odnoloskutnye (должина на еден вратичката е еднаков на дијаметарот на трупецот);

• dvuloskutnye (две партал од различни големини на збирот на должините сочинуваат дијаметар amputiruemoy екстремитети).

Во формирањето на трупецот мора да се има на ум дека лузна не треба да биде на површина. Запис треба да се формира земајќи ги во предвид способноста да се носат товари.

osteoplastic ампутација

Како е ампутација на долните екстремитети? А карактеристика е присуството на фрагменти од коски покриени со периостеумот во составот на закрпи.

osteoplastic ампутација на ногата со методот на Пирогов доби признание во светот како резултат на мошне успешна рехабилитација анатомски крај поддршка од оперираните нога.

Предности на методот:

- Помалку болка трупецот.

- Со поддршка на крајот на трупецот.

- Зачувување proprioceptive чувствителност на мускулите и тетивите.

процедурални чекори

При вадење на тибија, две инцизии се направени на Пирогов. За таа цел, ампутација нож. Прво произведе крст намалување на меките ткива, изложување на глуждот заеднички понатаму работат лачен дел се протега по должината на дорзалната страна на стапалото. По преминувањето на страничните лигаменти направи изолација на talus, тибија коска пила на. А пресек затворен закрпи. Формираат ќутук.

Работењето на Sharpe

Постои и друг метод со кој изврши ампутација на долните екстремитети.

Кога ќе се отстрани една нога на меките ткива дисекција се врши од страна на неколку сантиметри дисталните фаланги на првата метатарзална коска. По otpreparovyvaniya периостот се врши со пила metatarsals и мазнење секачи сите видов сече. Исечете капакот плантарна закрпи.

Сметаат дека главните причини за ампутација.

дијабетична микроангиопатија

Активности хирург зависи од степенот на оштетување. За распространетоста на гноен некротични лезии се пет фази:

- Површна некроза без пораз тетивите.

- Гангрена прст вклучување на првата фаланга и тетива.

- Широката гангрена на прстите, во комбинација со гангрена на ногата.

- гангрена лезии целата нога.

- вклучување во процесот на Tibia.

За прием на пациентите со некротични исхемија одржа итна рехабилитација на огништето, која се состои во отворање на апсцес, одводнување на апсцеси, минимална ресекција на погодените дел од коската и отстранување на мртвото ткиво. По ексцизија на ткиво неразвивачки препорачува операција за да се врати соодветна протокот на крв оштетени екстремитетите.

исхемија:

- првиот степен се врши само канализација огништето;

- втора моќ значи ампутација на погодените прсти со процесот ексцизија вклучени во тетивите;

- кога третиот степен врши ампутации на Sharpe користи посебен нож ампутација;

- третман на четврти степен е ресекција на тибија;

- на петти степен на ампутација се врши на ниво на колковите.

Смрзнатини од прсти и други делови од телото

разликуваат:

• вкупното замрзнување (на патолошки промени во органи и ткива, се развива како резултат на циркулаторниот нарушувања и понатаму исхемија на мозокот се должи на ниска температура со долго дејство);

• perfrigeration (што се манифестира хронична воспалителна реакција на кожата во форма на сина-виолетови лушпеста закрпи со тешка чешање.

Постојат четири степени:

Првиот степен е придружена со реверзибилни промени на кожата: црвенило, оток, чешање, болка и намалување на чувствителноста unexpressed. По неколку дена на погодената област се раслоен.

За вториот степен се карактеризира со појава на меури со лесна содржина, изразена како намалување на чувствителноста, веројатно како резултат на инфекција се приклучи трофични нарушувања.

Третата фаза е прикажан некротични промени во меките ткива, како резултат на тоа тие ќе умрат, формирајќи линија на разграничување (утврдување мртво ткиво од здрави гранулација лента), оштетените области на ногата мумифицирани, со пристапувањето флора може да се развие влажни гангрена.

Кога четврт степен на некроза на ткивото се протега до коска, течноста во меурчиња на кожата станува матна црна, сина кожа, чувствителност болка исчезнува во целост, и поцрнува на погодените екстремитети мумифицирани.

третман

• 1 степен. Загревање на пациент, UHF-терапија, darsonval, frostbitten екстремитет Паунд борна алкохол.
• 2 степен. Обработката се врши во меурчиња. По нивното отворање на оштетената кожа се отстранува, облекување на раната се применува алкохол. е препорачливо системска антибиотска терапија.
• Трет степен. Отстранува меурчиња исечените некротичното ткиво завој со хипертоничен раствор. Антибиотици се користат за да се спречи секундарна инфекција.
• 4-ти степен. Necrectomy (отстранување на девитализирани ткиво), се врши на 1 cm над некроза на линија. Ампутација се врши по формирањето на сува кора.

гангрена

Сува гангрена е резултат на бавно прогресивно нарушување на снабдувањето со крв на ткивата е карактеристика на пациенти со атеросклероза и бришење ендартерит.

Се карактеризира со отсуство на интоксикација на организмот, присуството на јасно разграничување на вратило. Во третманот на можна употреба на кандидат за управување.

Применуваат: лекови кои се подобри ткиво trophism, системска антибиотска терапија. Операцијата се врши по формираат јасна линија на разграничување.

Влажно гангрена се јавува како последица на акутен престанок на циркулација (смрзнатини прсти, тромбоза, васкуларна компресија). Таа се карактеризира со тешка интоксикација, не демаркационата линија и се изговара едем. Ампутација со гангрена одржа итно, кандидат за управување е неприфатливо. операција се врши по детоксикација терапија. ампутација линија мора да биде значително поголем гангрена (со лезии препорачува ампутација на чекање подножјето на ниво на колкот).

Гасна гангрена е апсолутна индикација за гилотина ампутација. Карактеристични симптоми: нагласена, рапидно прогресивен оток, присуството на гас во ткивата и мускулите, некроза и апсцес со топење на меките ткива. Визуелно мускулите сива, досадна, лесно да се мачкам на палпација. Кожата виолетова-сина, кога ќе се притисне слушнале Британија и крцкавиот. Пациентот се жали на неподнослива, пука со болка.

Критериумите за бонитет на трупецот и подготвеноста за натамошно протетика

За нормално функционирање на протеза на остаток на должината на заедничката мора да биде поголема од неговиот дијаметар. Исто така, важно е неговата физиолошка форма (малку заострените од врвот до дното) и безболно. Зачувани се проценува подвижноста на зглобовите и кожата лузна (мобилност и недостаток на кохезија со основата на коските).

Знаци маѓепсан трупецот

- Дистрибуција на лузна на работната површина.

- Вишокот на меко ткиво.

- Недостатокот на изострен трупецот.

- топење со ткиво со лузни, нејзината тишина.

- Премногу висока уредување на мускулите.

- прекумерна тензија на кожата, коските на пилевина.

- отфрлање на коскената сегменти со ампутација поврзан коските.

- исклучително конусна форма на трупецот.

Изработка на попреченост

Ампутација на екстремитетите е анатомски дефект што предизвика групата на инвалидноста доделен на неодредено време. Ако имаше ампутација на ногата, група попреченост веднаш да се постави.

Проценка на степенот на загуба на функционална активност, инвалидитет и попреченост, како и уште една задача на инвалидност е ангажирана во медицински рехабилитација експертска комисија.

При утврдувањето на степенот на инвалидноста се утврдува:

- Способноста да се самопослужување.

- Можноста за самостојно движење.

- Адекватноста на ориентација во просторот и времето, во отсуство на патологија менталната активност (мерена слухот и видот).

- Комуникациски функции, способноста да гест, да пишуваат, читаат, итн ...

- На ниво на контрола на сопственото однесување (во согласност со законски, морални и етички норми на општеството).

- способноста за учење, можност да научат нови вештини, развој на други професии.

- Способноста да се вклучат во вработување.

- Способност да продолжат да работат во рамките на нивните професионални активности по рехабилитација и создавање на посебни услови.

- Функционалноста и степенот на развој на протезата.

Првата група

Индикации на доделувањето на првата група:

- ампутација на двете нозе на ниво на колкот.

- Отсуството на четири прсти (вклучувајќи ја и првата фаланга) на двете раце.

- ампутација на раце.

Во втората група

- Ампутација на три прсти (со првиот фаланги) на двете раце.

- Отстранување на 1 и 2 прсти.

- Не 4 прсти, додека одржувањето на првиот фаланги.

- Ампутација на прстите на една рака со висок трупецот од втора рака.

- Операција на Chopart и Пирогов.

- Високиот ресекција на една нога, во комбинација со отсуството на прстите од едната рака или око.

- ампутација на една страна и окото.

- disarticulation колкот или рамото.

Во третата група

- Едностраните ампутација на прсти, без отстранување на првата фаланга.

- Двострано ампутација на прсти.

- Високиот ампутација на ногата или раката.

- Отстранете ги двете нозе на Шарп.

- Разликата во должината на нозете од 10 см.

Рехабилитација по ампутација

Во прилог на анатомски дефект ампутација доведува до сериозни психолошки трауми пациентот. Пациентот се затвора на мислите на инфериорност во очите на општеството, тој смета дека неговиот живот е завршена.

Успехот на иднината протетски определува не само од страна на навременоста на работење, на ниво на ампутација и последователните соодветна грижа за трупецот.

3-4 дена по превенција ампутација почнува флексиони контрактури, изведувајќи движења трупецот. По отстранување на конци активно вежбање мускулите трупецот препорачува. Еден месец подоцна, ќе почнат да се обиде на првата протеза.

Најважната цел на рехабилитација е да се стабилизира психичката состојба на пациентот и формирање на соодветен лекарски третман за протетика.

Понатамошни активности вклучуваат:

- обука за употреба на протези;

- збир на вежби за активирање на протеза и негово вклучување во целокупниот моторен стереотип;

- нормализирање на координација, употребата на медицински и протетски обука.

- социо-активности за рехабилитација, адаптација на животот на пациентот со протези;

- намалување на развојот на индивидуални програми, преквалификација и понатамошно вработување (за 2 и 3 групи).

Ако имате фантомска болка во ампутирана ногата препорачуваме на новокаина блокада, хипноза и психотерапија. Ако има е можно да нема подобрување за извршување на операцијата со ресекција на погодените нерв.